List

Pelvic Floor Muscle Training and Anal Self-Massage to Enhance Muscle Strength and Quality of Life in Women with Anorectal Pain

E-Book  March 30, 2024 |  admin |  Physiotherapy
Deepthi. RNV 1, Daranisri J2, Jibi Paul3
Authors:
1Assistant professor, Faculty of Physiotherapy, Dr. MGR Educational and research institute University, Chennai, Tamilnadu, India
2BPT, Faculty of Physiotherapy, Dr. MGR. Educational and research institute University, Chennai, TN, India
3Professor, Faculty of Physiotherapy, Dr. MGR. Educational and research institute University, Chennai, TN, India  
Corresponding Author:
1Assistant professor, Faculty of Physiotherapy, Dr. MGR Educational and research institute University, Chennai, Tamilnadu, India, Email id:  deepthirnv@gmail.com

ABSTRACT

Background: Anorectal pain is a manifestation of several structural and functional disorders affecting the anus and rectum, urinary bladder, reproductive system and pelvic floor musculature. Aim and objective of the study: to determine the effect of pelvic floor muscle training (PMFT) and anal self-massage to improve quality of life in women with anorectal pain. Objective of the study is to improve pelvic floor muscle strength by using PFM training. Anal self-massage to treat the anal fissure and improve the quality of life in women with anorectal dysfunction.

Methodology: An experimental study with thirty parous women with anorectal pain was taken using pre and posttest who meet the criteria of realize scoring scale and also, they included in the inclusion criteria are, age group 25 – 45 years of parous women, patients with anorectal pain, fecal incontinence, anal fissure, acute hemorrhoids, and excluded by the exclusion criteria of chronic hemorrhoids, age group above 50 years of women, un willing patients. and at the end of the study the posttest was taken, then comparing the effectiveness of treatment among the groups. Outcome Measures were rectal pain scale, oxford pelvic grading scale, realise scoring scale.

Result: PFMT along with anal – self massage found more effective for anorectal pain than anal – self massage and PFMT in anorectal pain with a mean difference of p<0.001 among women with anorectal pain.

Conclusion: by the result obtained from this experimental study, PFMT along with anal – self massage found to be more effective than anal – self massage and PFMT among women with anorectal pain.

Keywords: Norectal pain, Pelvic floor muscle training, Rectal pain scale, Anal self-massage, Realize score  
Received on 19th February 2024; Revised on 25th February 2024; Accepted on 29th February 2024.
DOI:10.36678/IJMAES.2024.V10I01.005

INTRODUCTION

Anorectal pain is a manifestation of various functional and dysfunctional effects on the anus, rectum, bladder, reproductive system and abdominal muscles. Anorectal pain has many causes, including hemorrhoids, anal fissures, and trauma. This is a common proctological problem associated with poor lifestyle. Basic knowledge of pelvic floor anatomy and physiology is essential to understanding the causes of anorectal pain1,2. The pelvic floor is a muscular diaphragm that supports the intestines, leaving the space for the anus, vagina, and urethra into the perineum. The levator ani is the most important muscle and it includes four muscles they are pubococcygeus, puborectalis, lliococcygeus and coccygeus.

The puborectalis surrounds the anus before it enters the pubic bone and can be palpated by examining the pelvic floor3,4. The action of the striated muscle is shared by the external rectal sphincter. Unlike diseases such as endometriosis, pelvic pain is a dysfunction that cannot be explained by the process or other pathological processes. Dysfunction was classified as anorectal (eg, rectal pain, levator ani syndrome, and otherwise unspecified pain), bladder (eg, interstitial cystitis (IC) or bladder pain urinating)4,5,6. The incidence of anorectal symptoms increased from 9.4% to 21.2%.7% the current study shows that the frequency of female patients is higher than that of male patients. According to varadarajan MS.et.al among 325 patients from tamil nadu (India) with anorectal aliments, 100 patients (30.7%) has anal fissure of these 54 patients were males and 46 were females were affected by this issues16. The prevalence of anal fissure among patients with anorectal complaints is around 18%. Mixed dietary habits constipation could be considered as risk factors for the anal fissure, anorectal disorder including hemorrhoids, inflammatory bowel disease among common population.

Proctalgia fugax (PF) the term suggests condition characterized by sudden, severe pain in the anal canal or low rectum. The prevalence of this issue is about 8% to 18% of women between the ages of 30 to 50 years. The levator ani syndrome and proctalgia fugax both are asymptomatic during rectal examination and there are no characteristic physical findings to support the diagnosis, which is based on the clinical description and the exclusion of anorectal diease producing rectal pain, even if palpation of the puborectalis muscle allows the exact localization of the symptom. The distinction between the different groups of perineal pain is based solely on the patient’s description of the pain and location of tenderness by palpation.
Pelvic Floor Muscle Training (PFMT): pelvic floor muscle training which helps in strengthen the muscles under the uterus, bladder, bowel and the muscles of the pelvic floor13. It is very important to relaxing the abdominal, buttocks, deep anal sphincter muscle and thigh muscle along while doing PFMT. Can also strengthen these muscles by using a vaginal cone, which is a weighted device that is inserted into the vagina. Then doing the PFMT to strengthen by contracting and relaxing the pelvic floor group of muscles14,15.

    Figure 1 Anal Self – Massage

    Anal Self-Massage: It is a method to treat anorectal pain with a finger that appears to induce a better resolution of anorectal pain than anal dilators. Through anal self-massage, the patient modulates the action of dilating, making the therapy more effective and performing real biofeedback18.

    Aim of The Study: The aim of the study is to find the effectiveness of PFMT along with massage to enhance muscle strength and quality of life women with anorectal pain

    Need Of the Study: PFMT is used to improve the pelvic floor muscle strength and tone Anal-self massage is used to reduce pain in the anal surface and relaxing the area to improve and enhancing the quality-of-life o women with anorectal pain. This study is an attempt to see the effective of PFMT along Anal-self massage in women with anorectal pain.

    METHODOLOGY

    This is a comparative experimental study conducted at ACS medical college and hospital, Velappanchavadi, chennai-77. Sample size of 30 subjects selected for this study andSimple sampling method used to allocate the samples in three groups. This study conducted for duration of 6 weeks.

    Inclusion Criteria: Age group 21-45 years of parous women, Patients with anorectal pain, Fecal incontinence, Anal fissure, Acute hemorrhoids.

    Exclusion Criteria: Chronic hemorrhoids, Age group above 50 years of women, Un willing patient, Active Infection, Osteotomy surgery, Anal rectal stenosis, Imperforate anus, Stricture

    Material Used were Couch, Lubricant gel and gel ball.

    Outcome Measure were Quality of life and Anal muscle strength (Ano-rectal squeeze test).

    Measurement Tools were oxford pelvic grading scale, Rectal pain scale and Realise score.

    Independent variables: Pelvic floor muscle training (PFMT) and Anal self-massage.

    Procedure: Thirty women with anorectal pain were randomly assigned after the pretest for the treatment of pelvic floor muscle training (PFMT) and anal self-massage. Subjects included were age group 25 – 45 years of parous women, patients with anorectal pain, anal fissure, constipation, acute haemorrhoids, and excluded those with chronic haemorrhoids, age group above 50 years of women, unwilling patients, any pelvic floor or vaginal infection. A detailed explanation about the treatment protocol was given to the patient’s, Informed consent was collected and they were selected by a simple random sampling method-lottery method.

    The subjects were divided into Group A, Group B, Group C. Subjects were assessed by Realise score, oxford pelvic floor grading scale and pain was assessed by rectal pain scale and pretest measurement will be taken. All patients will receive the intervention for 6 weeks and be evaluated at baseline and after 6 weeks. After the session was complete, subjects were post-tested and recorded using the Realise score, Oxford Pelvic Floor Rating Scale, rectal pain scale.

    We analyzed and interpreted the recordings and recorded the results. 10 people in group A received PFMT, 10 people in group B performed anal self-massage, and 10 people in group C performed both PFMT and anal self-massage. All patients will be evaluated at baseline and with follow-up testing after 6 weeks. Pain was measured using rectal pain scale. Patients are required to complete a consent form and two validated questionnaires at baseline. We quantified mean pain intensity during defecation and measurement of pain intensity, graded from 0 (no pain) to 10 (worst pain). Initially, patients in the group receive information about the pelvic floor and associated symptoms, a description of the relevant anatomy and physiology of defecation, behaviour modification, and lifestyle advice.

    All patients continue to use an ointment (diltiazem or isosorbide dinitrate). Anal self-massage is a treatment described to the subject by inserting the patient’s own index finger into the bladder after asking the subject to empty the bladder using appropriate “bladder emptying techniques” prior to the start of the procedure. Anal canal with lubricating cream. Patients do a “vaginal and rectal exam” to test pelvic floor muscle function. Pelvic floor muscle training (PFMT)consists of warm-up sessions that breathe freely and do not activate muscle synergies such as glutes, thighs, and abs

    Group A-Ten parous women was administered for the treatment of anorectal pain. They underwent for anal self-massage to reduce the anal fissure. It is about to the use of inserting the patient’s own index finger into the anal canal with lubricant cream for 10mins twice a day for first 2 days of treatment, then the patients were instructed to perform a circular motion with the finger for 10mins twice a day for further 5 days.

    Group B-Ten parous women was administered for PFMT with the help of kegel ball will be inserted into the vagina followed by three sets of 10 pelvic floor muscles contractions sustained for up to 10 seconds and two sets of three contractions sustained for up to 30 seconds a day for further 6 weeks. Participants with low muscular endurance will be instructed to hold the contraction.

    Group C-Ten parous women was administered for PFMT along with Anal self-massage is used to reduce the anal fissure and it is about to the use of inserting the patient’s own index finger into the anal canal with lubricant cream for 10mins twice a day for first 2 days of treatment, then patients will be instructed to perform a circular motion with the finger for 10 minutes twice a day for further 5 days & PFMT with the help of kegel ball will be inserted into the vagina followed by three sets of 10 pelvic floor muscles contractions sustained for upto 10 seconds and two sets of three contractions sustained for upto 30 seconds a day for further 6 weeks. Participants with low muscular endurance will be instructed to hold the contraction.

    Figure 2 PFMT in sitting position

    Intervention for Group A with anal – self massage, Group B with PFMT and Group C with along with anal – self massage. Each group received intervention 2 days / weeks total of 6 weeks for 30 seconds. Before and after the completion of intervention, data would be obtained from the subjects.

    Figure 3. PFMT in standing position

    One Way ANOVA was used to find statistical difference between three groups. Paired t-test was adopted to find the statistical difference between pretest and posttest within group.

    Data Analysis: The collected data were tabulated and analyzed using both descriptive and inferential statistics. All the parameters were assessed using statistical package for social science (SPSS) version 24, with a significance level of p value less than 0.05 and a 95% confidence interval set for all analysis. The Shapiro Wilk test was used to determine the normality of the data. In this study, Shapiro wilk test showed that the data was normally distributed on the dependent values of Oxford Pelvic Floor Grading Scale score (significance 0.554), Rectal Pain Scale Score (significance 0.418) & Realize Score (significance 0.454) at P > 0.05. Hence parametric test was adopted.

    Figure 4. PFMT in lying position

    Table – 1 Comparison of Pre & Post Oxford Pelvic Floor Grading Scale score using One Anova Test between Group A, Group B and Group C

    The above table reveals the Mean, Standard Deviation (S.D), ANOVA test, degree of freedom (df), F -value & P value between (Group A), (Group B) & (Group C).

    This table shows that there is no significant difference in pretest values between (Group A), Group B) & (Group C) (*- P > 0.05).

    This table shows that there is a significant difference in posttest values between (Group A), (Group B) & (Group C) (***- P ≤ 0.001).

    Table- 2: Comparison of Pre & Post Rectal Pain Scale Score using One Anova Test between Group A, Group B and Group C.

    (*- P > 0.05), (***- P ≤ 0.001)

    The above table reveals the Mean, Standard Deviation (S.D), ANOVA test, degree of freedom (df), F -value & P value between (Group A), (Group B) & (Group C).

    This table shows that there is no significant difference in pretest values between (Group A), (Group B) & (Group C) (*- P > 0.05).

    This table shows that there is a significant difference in posttest values between (Group A), (Group B) & (Group C) (***- P ≤ 0.001).

    Table- 3: Comparison of Pre & Post Realize Score using One Anova Test between Group A, Group B and Group C.

    (*- P > 0.05), (***- P ≤ 0.001)

    The above table reveals the Mean, Standard Deviation (S.D), ANOVA test, degree of freedom (df), F -value & P value between (Group A), (Group B) & (Group C).

    This table shows that there is no significant difference in pretest values between (Group A), (Group B) & (Group C) (*- P > 0.05).

    This table shows that there is a significant difference in posttest values between (Group A), (Group B) & (Group C) (***- P ≤ 0.001).

    Table- 4: Comparison of Pre & Post Oxford Pelvic Floor Grading Scale Score within Group A, Group B and Group C

    (***- P ≤ 0.001) – Significant.

    The above table reveals the Mean, Standard Deviation (S.D), t test & P value within (Group A), (Group B) & (Group C).

    The Table shows that a significant difference in between pretest and posttest within Group A, Group B & Group C at P ≤ 0.001.

    Table- 5: Comparison of Pre & Post Rectal Pain Scale Score within Group A , Group B and Group C

    (***- P ≤ 0.001) – Significant.

    The above table reveals the Mean, Standard Deviation (S.D), t test & P value within (Group A), (Group B) & (Group C).

    The Table shows that a significant difference in between pretest and posttest within Group A, Group B & Group C at P ≤ 0.001.

    Table -6: Comparison of Pre & Post Realize Score within Group A, Group B and Group C

    (***- P ≤ 0.001) – Significant.

    The above table reveals the Mean, Standard Deviation (S.D), t test & P value within (Group A), (Group B) & (Group C).

    The Table shows that a significant difference in between pretest and posttest within Group A, Group B & Group C at P ≤ 0.001.

    RESULTS

    On comparing mean values of Group A, Group B & Group C on Oxford Pelvic Floor Grading Scale score shows a significant increase in the post test mean values, but (Group C – Pelvic Floor Muscle Training & Self Anal Massage) shows 4.50 ± .527 which as a higher mean value is more effective than (Group B – Self Anal Massage). 4.10 ± .737 and followed by (Group A – Pelvic Floor Muscle Training) 3.40 ± .516 at P ≤

    On comparing mean values of Group A, Group B & Group C on Rectal Pain Scale score shows a significant decrease in the post test mean values, but (Group C – Pelvic Floor Muscle Training & Self Anal Massage) shows 2.80 ± 1.47 which as a lower mean value is more effective than (Group B – Pelvic Floor Muscle Training) 3.30 ± .674 and followed by (Group A – Anal Self Massage) 4.30 ± .948 at P ≤ 0.001.

    On comparing mean values of Group A, Group B & Group C on Realize Score shows a significant decrease in the post test mean values, but (Group C – Pelvic Floor Muscle Training & Self Anal Massage) shows 10.40 ± 1.50 which as a lower mean value is more effective than (Group B – Pelvic Floor Muscle Training) 11.90 ± .737 and followed by (Group A – Anal- Self Massage) 13.00 ± 1.15 at P ≤ 0.001.

    On comparing Pretest and Post test mean values of Oxford Pelvic Floor Grading Scale score, Rectal Pain Scale score and Realize Score within Group A, Group B & Group C shows a significant difference in mean values at P ≤ 0.001.

    DISCUSSION

    The present study investigated the effectiveness of PFMT and Anal – self massage to enhance muscle strength among women with anorectal pain. Anorectal pain which is characterized by anal fissure, haemorrhoid, inflammatory bowel disease, proctalgia fugax and levator ani syndrome. Proctalgia fugax presents with cramping pain around the buttocks and rectum whereas, levator ani syndrome presents with dull aching or pressure like discomfort in the rectum16-19.

    According to Liping Dong (2022) et., el states that the prevalence and correlates of depression and anxiety in patients with functional anorectal pain was 55% and 46% respectively and systematic review demonstrated that patients with irritable bowel syndrome have three-fold increased probability of developing either anxiety or depression, composed to healthy individuals.

    The study stated that, the pelvic floor muscle training for patients with quiescent inflammatory bowel disease improved symptoms in 51 of 76 (68%) patients with evacuation difficulty and 20 of 25 (80%) patients with fecal incontinence.

    This study states, anorectal pain has been described in association with a variety of organic conditions but also occurs under

    A study in 2019 stated that PFMT has a therapeutic value in the patients with IBD, evacuation difficulty and fecal incontinence and also suggested that PFMT along with biofeedback has been more effective20-22.

    Another study in 2021, concluded that PFMT has shown improvement in the severity of the bowel symptoms that can also lead to anorectal pain syndrome12. A study in 2021 et.al, stated that PFMT has been effective to improve pelvic floor hypertonicity14.

    A study in 2013, concluded that the oxford grading scale is used as an effective measurement tool for the analysis of the pelvic floor strength among women23,24. A study in 2021, concluded that the REALISE score has an important role in the assessment and management of the severity of anal fissures25,26.

    This study used the rectal pain, pelvic floor grading scale and realize questionnaire for evaluating the anorectal pain among women the other literature has also reported that the assessment tools has been effective for providing adequate outcome for the study. Our data showed that the Group C (PFMT and anal self-massage) has shown to be effective for anorectal pain when comparing to Group A (PFMT) and Group B (anal self-massage).

    The results of this study showed that oxford pelvic floor grading scale, rectal pain scale and realize score showed significant difference in post-test values between Group A, B and C with a value of P<0.001.

    Ethical Clearance: Ethical clearance has obtained from Faculty of Physiotherapy, Dr. MGR. Educational and Research Institute, Chennai, Tamil Nadu, Reference number: No: MPT (OBG)-06/PHYSIO/IRB/2021-2022, Dated: 29/01/ 2022.

    Conflict of interest: There was no conflict of interest to conduct and publish this study.

    Fund for the study: It was a self-financed study.

    CONCLUSION

    The present study concluded that PFMT and Anal self- massage showed effective than providing PFMT and Anal self-massage alone to women among anorectal pain. PFMT and Anal self-massage to improve muscle strength has shown improvement with a P value of <0.001 shown significant difference in men value.

    Limitations of Study: The sample size was small, this study has only parous women, Age group was between 25 to 45 years only and the study duration was four weeks only.

    Recommendation of the Study: Study with large sample size can be done, Study with unmarried and nulliparous women can be done.

    REFERENCES

    1. L. Mazza E. Formento G. Fronda. Anorectal and perineal pain: new pathophysiological hypothesis. © Springer-Verlag 2004. Tech Coloproctol (2004) 8:77–83 DOI 10.1007/ s10151-004-0060-x
    2. Charles H. Knowles, PhD, FRCS, FACCRS (Hons), Richard C. Cohen, MD, FRCS. Cleveland Clinic Journal of Medicine Volume 89, Number 6 June 2022. Chronic anal pain: A review of causes, diagnosis, and treatment. doi:10.3949/ccjm. 89a.21102
    3. Sarah M. Eickmeyer, MD Anatomy and Physiology of the Pelvic Floor Phys Med Rehabil Clin NAm 28 (2017)455–460 http:// dx.doi.org/10.1016/j.pmr.2017.03.003.pm r.theclinics.com 1047-9651/17/ 2017 Elsevier.
    4. Strohbehn K. Normal pelvic floor anatomy. Obstet Gynecol Clin North Am 1998; 25:683–705.
    5. Eickmeyer SM. Anatomy and physiology of the pelvic floor. Phys Med Rehabil Clin N Am 2017; 28:455–460.
    6. U. Karlbom*, E. Lundin*, W. Graf * and L. Pahlman*. Anorectal physiology in relation to clinical subgroups of patients with severe constipation. 2004 Blackwell Publishing Ltd. Colorectal Disease, 6, 343–349.
    7. Sajad Ahmad Salati, Anal fissure-an extensive update, DOI: 10.5604/01.3001. 0014.7879, 2021, POL PRZEGL CHIR 2021: 93: 1-10 AHEAD OF PRINT, index Copernicus.
    8. Arnold Wald, MD. Disorders of the Anorectum 0889-8553/01. Functional anorectal and pelvic pain. Gastro-enterology   clinics of North America volume 30. number 1 ,March 2001.
    9. J.-M. SABATE*, M. VEYRAC, F. MION, L. SIPROUDHIS§, P. DUCROTTE–, F. ZERBIB**, J.-C. GRIMAUD. Aliment Pharmacol Ther 28, 484–490. Journal compilation ª 2008 Blackwell Publishing Ltd doi:10.1111/j. 1365- 2036.2008.03759.x.
    10. Håvard D. Rørvik, MD, PhD a, b, d, Michael Davidsen, MSc C, Mathias Christian Gierløff, MD. Surgery Open Science. Quality of life in patients with hemorrhoidal disease. https://doi.org/10.1016/j.sopen. 2023.02.004 2589-8450/© 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc.
    11. Liping Dong, Ting Sun, Ping Tong, Jia Guo & Xiaoyan Ke (2023) Prevalence and Correlates of Depression and Anxiety in Patients with Functional Anorectal Pain, Journal of Pain Research, 225-232, DOI: 10.2147/JPR.S400085. https://doi.org/10.2 147/JPR.S400085
    12. Hartman EE, Oort FJ, Aronson DC, Hanneman MJ, van der Zee DC, Rieu PN, Madern GC, De Langen ZJ, van Heurn LW, van Silfhout-Bezemer M, Looyaard N, Sprangers MA. Critical factors affecting quality of life of adult patients with anorectal malformations or Hirschsprung’s disease. Am J Gastroenterol. 2004 May;99(5):907-13. doi: 10.1111/j.1572-0241.2004.04149. x. PMID: 15128359.
    13. Dani¨elle A. van Reijn-Baggen a,b,* , Henk W. Elzevier b , Rob C.M. Pelger b , Ingrid J. M. Han-Geurts. Pelvic floor physical therapy in the treatment of chronic anal fissure (PAF-study): Study protocol for a randomized controlled trial. 2451- 8654/© 2021 The Authors. Published by Elsevier Inc. Contents lists available at ScienceDirect Contemporary Clinical Trials Communic- ations journal homepage: www. Elsevier .com/locate/conctc. https://doi.org/10.10 16/j.conctc.2021.100874.
    14. Daniëlle A. van Reijn-Baggen1,3    ·     Henk W. Elzevier2     ·     H. Putter4     · Rob C. M. Pelger3 · Ingrid J. M. Han-Geurts. Techniques in Coloproctology (2022). Pelvic foor physical therapy in patients with chronic anal fssure: a randomized controlled trial 26:571–582, https://doi.org/10.1007/ s101 51-022-0261b8-9.
    15. Danielle A. van Reijn-Baggen, MSc,1,2 Ingrid J.M. Han-Geurts, MD, PhD,1 Petra J. Voorham-van der Zalm, PhD,2. Sex Med Rev 2021;000:1−22. Pelvic Floor Physical Therapy for Pelvic Floor Hypertonicity: A Systematic Review of Treatment Efficacy. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2021.03.002.
    16. Liping Dong, Ting Sun, Ping Tong, Jia Guo & Xiaoyan Ke (2023) Prevalence and Correlates of Depression and Anxiety in Patients with Functional Anorectal Pain, Journal of Pain Research, 225-232, DOI: 10.2147/JPR.S400085 To link to this article: https://doi.org/10.2147/JPR.S40.
    17. Direnc Yigit, Mehmet Ilker Turan, Nedim Akgul. A rare cause of acute anal pain: strangulated hemorrhoids in a perianal fistula. Ann Ital Chir, 2022; 11 – July 5 pii: S2239253X22037069 Online Epub.
    18. Fabio Gaja, Ivano Bivianob, Laura Candelo rob, Jacopo Andreuccetti. Annals of Gastroenterology (2017) 30, 1-4. Anal self-massage in the treatment of acute anal fissure: a randomized prospective study. DOI: https://doi.org/10.20524/aog.2017. 0154. 2017 Hellenic Society of Gastroenterology.
    19. Da Roza T, Mascarenhas T, Araujo M, Trindade V, Jorge RN. Oxford Grading Scale vs manometer for assessment of pelvic floor strength in nulliparous sports students. Physiotherapy.2013Sep;99(3): 207-11.doi: 10.1016/ j. physio. 2012. 05.014.  Epub 2012 Oct 15. PMID: 23219628.
    20. Picciariello1,3 · P. Lobascio1 · L. Spazzafumo2 · M. Rinaldi1 · R. Dibra1 G. Trigiante1 · R. Laforgia1 · A. Pezzolla1 · D. F. Altomare. Techniques in Coloproctology https://doi.org/10.1007/s10151-021-0245 9-y. The REALISE score: a new statistically validated scoring system to assess the severity of anal fissures. May 13 2021.
    21. Annette C. Dobben Maaike P. Terra Bary Berghmans Marije Deutekom. Functional changes after physiotherapy in fecal incontinence. Int J Colorectal Dis (2006) 21: 515–521 DOI 10.1007/s00384-005-0049-6. # Springer-Verlag 2005.
    22. Fuentes-Aparicio, L.; Arranz-Martín, B.; Navarro-Brazález, B.; Bailón-Cerezo, J.; Sánchez-Sánchez, B.; Torres-Lacomba, M. Postural Sensorimotor Control on Anorectal Pressures and Pelvic Floor Muscle Tone and Strength: Effects of a Single 5P® LOGSURF Session. A Cross-Sectional Preliminary Study. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18, 3708. https://doi.org/ 10.3390/ijerph18073708.
    23. Esther Bols,1,2* Bary Berghmans,3 Rob de Bie,1,2, Rectal Balloon Training as Add-On Therapy to Pelvic Floor Muscle Training in Adults with Fecal Incontinence: A Randomized Controlled Trial, DOI 10.1002/nau.21218, August 2011.
    24. E. A. Walker’, A. N. Gelfand’, M. D. Gelfand2, C. Green’ and WJ Katon’. Chronic pelvic pain and gynecological symptoms in women with irritable bowel syndrome.J. Psychosom. Obstet. Gynecol. 17 (1996) 39-46.
    25. E. A. Walker’, A. N. Gelfand’, Chronic pelvic pain and gynecological symptoms in women with irritable bowel syndrome, J. Psychosom. Obstet. Gynecol. 17 (1996) 39-46.
    26. Angela J Khera, Janet W Chase, * Michael Salzberg, * Systematic review: Pelvic floor muscle training for functional bowel symptoms in inflammatory bowel disease, March 2019, doi:10.1002/jgh3.12207.
    27. Dong L, Sun T, Tong P, Guo J, Ke X. Prevalence and Correlates of Depression and Anxiety in Patients with Functional Anorectal Pain. J Pain Res. 2023 Jan 26; 16:225-232. doi: 10.2147/JPR.S400085. PMID: 36726856; PMCID: PMC9885881.
    Citation:  
    Deepthi RNV, Daranisri. J, Jibi Paul (2024).   Pelvic Floor Muscle Training and Anal Self-Massage to Enhance Muscle Strength and Quality of Life in Women with Anorectal Pain, ijmaes; 10(1); 1779-1790

    Leave a Reply

    Your email address will not be published. Required fields are marked *

      Posts

    1 … 3 4 5 … 31
    February 9th, 2026

    Revolutionizing Wealth Creation with Fairspin’s Blockchain Brilliance

    Unlocking the Future of Online Gaming: Fairspin Casino’s Innovative Approach Introduction What is Fairspin Casino? The Role of Blockchain Technology […]
    February 9th, 2026

    Objevte kouzlo fairspin promo kódu pro neuvěřitelné výhry

    Zažijte vzrušení s fairspin promo kódem a vyhrávejte skvělé ceny V dnešním digitálním světě přinášejí online kasina neuvěřitelné zážitky, a […]
    February 9th, 2026

    LuckyWins Australia Unleashes Epic Adventures in Winning Fortune

    LuckyWins Australia: Your Gateway to Unforgettable Casino Experiences Welcome to LuckyWins Australia, where thrilling games and generous rewards await every […]
    February 9th, 2026

    Oppdag Magien Bak Luckywins 3 Casino og Spill Dine Drømmer Fri

    Utforsk Stjernene på LuckyWins 3 Casino – Din Vei til Ubegripelige Gevinster Introduksjon Spillutvalg Bonuser og Kampanjer Brukeropplevelse Sikkerhet og […]
    February 9th, 2026

    Beep Test Auswertung entfesselt dein sportliches Potenzial

    Beep Test Auswertung: Entdecke die Geheimnisse des Beep Beep Casinos Willkommen im aufregenden Universum des Beep Beep Casinos, wo Nervenkitzel […]
    February 9th, 2026

    Plongée dans l’univers palpitant des avis sur Bassbet Casino

    Plongée dans l’univers palpitant des avis sur Bassbet Casino Introduction Avis généraux sur Bassbet Casino Les jeux disponibles Bonus et […]
    February 8th, 2026

    Scopri come l’app Chicken Road può far aumentare i tuoi guadagni online

    In questo articolo, esploreremo come l’app Chicken Road possa diventare un alleato prezioso per aumentare i tuoi guadagni online. Ti […]
    January 22nd, 2026

    Игры на удачу на финансы в польских казино

    Казино в Польше онлайн — это возможность весело провести время за автоматами и вывести средства в польских злотых. Лучшие польские онлайн казино известны широким выбором уникальных игр: сундуки, минер, лестничка, карточные игры, крона. Фанаты рулетки и игр в карты увидят на порталах казино цифровые версии любимых развлечений. В онлайн-казино в Польше можно удобно играть на деньги либо бесплатно, используя сетевые стратегии. Далее по тексту мы рассмотрим основные черты регулирования iGaming в данной стране, поощрения, Ответственное поведение и другие аспекты в казино онлайн.

    Разрешённые виртуальные казино в Польше

    На сегодняшний день казино Польша считается законным, тем не менее подвергается суровому надзору. Для взаимодействия с организациями и игроками государство приняло правила о гэмблинге. В рамках него в Польше разрешена деятельность одного единственного оператора — Total Casino. То есть, гэмблинг-рынок в Польше ограничен и разрешение Минфина Польского государства обладает один оператор. Тем не менее польские игроки часто играют на официальных порталах оффшорных операторов, с разрешениями зарубежных юрисдикций. Так, например, популярностью пользуются организации с документами Кюрасао (Curacao), Мальты. Эти компании также являются надежно работающими и соблюдают общепринятые стандарты информационной безопасности.

    Игроков в основном интересует вопрос, стабильны ли сайты казино с лицензиями других стран? Данные об этом постоянно обновляется, так что инфо 2024 года могут оказаться не актуальными в 2026-м. Сейчас виртуальные казино с международными лицензиями могут обслуживать на территории евросоюза. Они обещают безопасность игр и обеспечивают устойчивость не слабее, чем онлайн казино на злотые. Следовательно, можно утверждать, что в Польше законно предлагает услуги не только лишь одно TotalCasino.

    PL онлайн-казино без проверки документов

    Онлайн казино в Польше без разрешения от властей — это отличный вариант для тех игроков, которые не планируют играть в Total casino. Данные операторы обладают лицензиями Мальты, Британского управления, комиссии Кюрасао, поэтому геймеры могут быть уверены в их легальности. Они предлагают полный комплект сервисов для ставок. Выбирая зарубежные платформы, можно быть уверенным в безопасности своих вложений.

    Однако, заводя аккаунт на зарубежном сайте, нужно убедиться в том, что он прошёл все проверки безопасности и получил лицензию. На веб-сайте казино Польша онлайн обязательно должна быть отметка о прохождении лицензирования. Международные платформы могут быть лучше официальное польское онлайн казино по нескольким критериям.

    • Повышенные лимиты вывода выигрышей.
    • Без ограничений по сумме ставок.
    • Широкий ассортимент бонусов.
    • Без запрета на некоторые виды игр.
    • Широкий выбор методов оплаты.

    Участники зарубежных платформ наталкиваются на блокировки. При этом, это можно просто решить несколькими методами. К примеру, в интернете предлагаются разные типы VPN платных и бесплатных. Самым легким и надежным способом обхода ограничений считается применением официальных зеркал онлайн казино.

    Азартные развлечения в польских казино

    Мы с командой провели исследование игровых развлечений, доступных в онлайн казино на территории Польши, и выяснили, что их ассортимент не уступает чем в других странах мира. Самым популярным развлечением на сайтах считаются игровые автоматы — в отдельных каталогах можно увидеть по тысячи игровых автоматов. Пользуется популярностью лайв казино и турниры с многопользовательскими играми. Основные типы игр в цифровых казино в злотых:

    • Традиционные автоматы — они основаны на реальные механические автоматы «старые автоматы». У них обычно 3 барабана, фруктово-ягодные символы, цифра семь, 3 выплатные линии.
    • Видеоавтоматы — 3D визуализация, движущиеся изображения, многоуровневые бонусы, большое разнообразие тематик делают это категорию игр особенно привлекательным.
    • Megaways слоты — автоматы с уникальной механикой, с сотнями линий для игры.
    • Рулетки — настольная игра, очень популярная. Доступна в широком ассортименте от традиционных до уникальных.
    • Карточные развлечения — покерные игры, карточная баккара, карточный блэкджек и иные известные игры в версиях от лучших мировых разработчиков.
    • Краш — игры с инновационной системой, на росте множителей до краха движущегося объекта. Примеры игр краш – Aviator, Cosmonaut.
    • Лайв-игры — живые версии рулетки, покер с живыми дилерами, баккары, блэкджек с живыми дилерами, лайв-шоу.

    Промоакции в польских игорных заведениях

    В польских онлайн-казино предоставляют множество промо акций:

    За регистрацию — игрок получает на счет бонусы после оформления аккаунта на веб-ресурсе и входа в систему в личный кабинет.

    Приветственные пакеты — казино онлайн Польша выдают в качестве приветствия один или несколько типов бонусов (денежные средства, бесплатные спины, кешбэк). Этот приветственный бонус выдают только один раз за первый пополненный счет или постепенно за несколько первых платежей.

    Депозитный — вознаграждение за пополнение аккаунта.

    Бонусы без депозита — премии без первоначального взноса, которые доступны за создание аккаунта, на день рождения, за повышение статуса, персонально.

    Возврат денег — частичный возврат от потраченной суммы за неделю времени, месяц времени.

    VIP-бонусы — бонусы за увеличение ВИП уровня. Клиент после создания аккаунта включается в программы лояльности и начинает накапливать рейтинговые очки, постепенно увеличивая ВИП уровень. После повышения уровня казино польское начисляет бонус.

    Во время праздника ДР — интернет клуб вручает геймеру подарок на день личного рождения, когда пользователь предварительно отправит персональную информацию и затем выполнит подтверждение указанных сведений. С целью оформления презента требуется минимум за ряд календарных дней до ДР написать с помощью отдел support. В подарок может включаться бездепозитный бонус без вейджера, бонус с требованием вейджером, бесплатные вращения, средства, премиальные вознаграждения.

    Состязание — казино онлайн в Польше регулярно организует конкурсы. Чтобы участвовать нужно быть зарегистрированным клиентом и оплатить взнос в наградной фонд. Соревнования могут иметь место по различным правилам, устраиваться разработчиками и зачастую включать конкурсы на слотах.

    Призы как правило запрещено сразу получить, их необходимо реализовать по вейджеру. В условия использования учитываются срок акции, оборот ставок, перечень автоматов.

    Польша казино на русском

    Многие казино онлайн на злотые переведены на несколько языков, чтобы сделать проще игрокам осмысление информации и обеспечить игру без проблем. В том числе, в стране можно обнаружить много интернет-казино на русском. Пользователи русского языка смогут ознакомиться с правила, связаться со поддержкой на русском языке. Для этого общения они могут использовать как онлайн-чатом на официальной странице, так и переключиться в социальные медиа и мессенджинговые сервисы, такие как ВК, ТГ.

    Казино онлайн в Польше на PLN

    Клиенты онлайн казино получают множество вариантов в способах оплаты азартных игр. Для этой цели им доступны применять не только собственные средства, но и дополнительные средства, слитки металлов. Естественно, главным способом оплаты служат всё-таки традиционные деньги и к тому же криптовалюты. Для внесения ставок первым делом требуется зарегистрировать аккаунт игрока и ещё внести на него средства.

    В онлайн казино на злотые предусмотрены самые разнообразные методы оплаты для игрового процесса на польские валюты. Большинством из них можно пополнить счет, так и вывести средства. Тем не менее, в некоторых случаях пользователям приходится применять смешанную стратегию: вносить средства одним вариантом, а выводить другим. Предоставляются в цифровых казино в польских казино:

    • Кредитные карты Виза и MasterCard.
    • Электронные кошельки Skrill, Нетеллер, PayPal wallet, ЭкоПейз.
    • Переводы через банк.
    • Местные платежные системы BLIK.
    • Карты предоплаты Пейсафекард.
    • Классические банковские переводы.
    • Криптовалютные платежи: Bitcoin, Ethereum, Litecoin и остальные.

    Депозиты зачисляются на игровые учетные записи мгновенно без дополнительных сборов. В различных онлайн казино прописаны свои пределы моментального депозита.

    Если на балансе игрока хватает злотых (zł), он сможет переводить их на другой счет. Перед первым выводом средств проводится верификация данных. Процесс снятия средств длится 2 — 24 часа, но на банковские карты и счета может занять до 5 рабочих дней.

    Техподдержка в польских казино

    Все легальные интернет-казино на польские злотые обязаны своей аудитории техническую поддержку. Поэтому администрация создают в онлайн казино отделы, занимающиеся поддержкой пользователей. Поддержка в большинстве случаев функционирует в любое время суток без перерывов, без выходных и праздников. Это указывает на то, что клиент может обратиться за помощью в любое время дня и ночи. Для коммуникации доступны разные каналы:

    • Чат на сайте — работает 24/7 из ответов за пять минут. Дружелюбные специалисты обязательно помогут решить вопрос.
    • Электронная почта — при необходимости документального обмена это способ подойдет наилучшим образом. Служба поддержки обычно отвечает за 24 часа, и возможности почты позволяют с большим комфортом отслеживать переписку.
    • Телефон — оператор ответит в течение 30 минут и поможет разрешить проблему при игре.

    Польская комиссия предписывает интернет казино без исключения предусмотреть помощь на польском наречии. Геймеры оффшорных онлайн казино могут использовать помощь на альтернативных языках, включая английский язык, немецкий, русскоязычный. Перед обращением в поддержку пользователи могут перейти в секцию FAQ и найти ответы в нем разделе.

    Ответственная игра внутри онлайн-казино Польши

    В польских интернет казино уделяется много внимания продвижению информации об ответственной игре. Это в значительной степени связано с регуляторными требованиями, обязующих операторов не только распространять ответственный азартный досуг, но и давать возможности для ее воплощения. Игроки часто чрезмерно увлекаются, теряют денежные средства, а как следствие интерес к посещаемости и цифровых казино.

    С целью недопущения этого, их просят серьезно относиться к ставкам. Клиент обязан тщательно сохранять свои учетные данные и не сообщать их другим людям. Кроме того, геймерам рекомендуется брать перерывы после удачных ставок и отслеживать время игровых периодов. Казино Польша онлайн включают в аккаунты средства самоконтроля, дающие возможность устанавливать:

    • Ограничения трат.
    • Сумма верхней ставки.
    • Период игровой сессии.
    • Самоисключение временно или окончательно.
    • Утверждение возрастного ограничения — игра на деньги в Польше разрешены с 18+ лет.

    Онлайн казино рекомендует улучшить охрану личных данных, настроив 2FA.

    Для чего нужно выбрать PL онлайн-казино

    Казино Польша в современном мире приобретают все большую популярность. Это в значительной степени объясняется ростом доступности технологий, повышению информированности людей об играх. Многие узнают о казино из фильмов и цифровые операторы предлагают возможность испытать атмосферу крупных казино. Помимо этого, у топовых лицензированных казино есть дополнительные бонусы: широкий ассортимент игр в каталогах, разные бонусы, мобильная платформа. Практически каждое польское онлайн казино предлагает загрузить свое приложение и получить доступ к беттингу в любой точке мира. Выбирайте онлайн казино, регистрируйтесь и начинайте получать выигрыши сегодня же!

    January 20th, 2026

    Big casino online: strategie per massimizzare le vincite nei giochi di carte

    Se sei un appassionato di giochi di carte, questo articolo fa per te! Scopriremo diverse strategie per massimizzare le vincite […]
    January 11th, 2026

    Zabezpieczone wpłaty w krajowych kasynach online BLIK

    Polskie kasyno Blik to znakomita opcja dla osób grających, którzy mają wysokie wymagania dotyczące wygody i bezpieczeństwa wpłat i wypłat. Platformy hazardowe w kraju zapewniają graczom różnorodne sposoby płatności, w tym miejscowe. System płatności Blik został opracowany w roku 2015 przez polskie banki (PSP) w celu usprawnienia transakcji.

    Kasyno w sieci Blik z minimalnym depozytem – 1,5,10,20 zł

    Na terenie Polski można zlokalizować kasyna online wplata Blik z niską wpłatą minimalną. Plusy gry na witrynie z niewielkimi wpłatami:

    • Niski próg wejścia – można uczestniczyć nawet z ograniczonym budżetem.
    • Zredukowane ryzyko strat.
    • Bezpieczne testowanie nowych gier.
    • Dobra opcja dla nowych graczy.

    Niski próg wejścia oferuje kasyno Blik 10 złc, idealne dla ostrożnych graczy.

    Opcje małych wpłat kasyna przez Blik:

    • 1 złoty. Najmniej kosztownym sposobem na start gry w kasynach w sieci jest wybranie platformy z kosztem startowym w cenie 1 zł. Doskonale nadają się do wypróbowania automatów, bonusów, ale zapewniają niższe wygrane.
    • pięć złotych. Zrównoważona opcja między niskimi kosztami a nagród. Zazwyczaj w specjalnych ofertach na tych platformach bierze udział więcej gier.
    • 10 zł. Wciąż jest to opcja budżetowa, ale daje więcej bonusów i większe limity wypłat. Kasyna w tej kategorii są najbardziej popularne w kraju.
    • 10 złotych. Duży wybór bonusów, specjalnych ofert, niskie limity zakładów, większe pakiety powitalne, premie za ranking VIP.

    Aby korzystać z niskiego depozytu w casino online Blik, wystarczy wybrać platformę, podać dane osobowe do rejestracji i doładować konto.

    BLIK kasynach online

    Aby sfinalizować transakcję, grający musi zainstalować na telefonie aplikację swojego banku. Nie ma potrzeby dodatkowej rejestracji w systemie płatności. To znacznie ułatwia proces gry i robi ją jeszcze bardziej pociągającą. Po prostu zaloguj się na swoje konto użytkownika w serwisie Polskie kasyno Blik i wskażesz metodę płatności z dostępnej listy. Plan realizacji i realizacji transakcji przez klienta zawiera wygenerowanie kodu i użycie go na stronie operatora. Dokonanie płatności zaczyna się poprzez zalogowania się do aplikacji Blik oraz wygenerowania kodu jednorazowego, którego ważność trwa kilka minut.

    Kluczowe korzyści grania na prawdziwe pieniądze w serwisie kasynowym z wykorzystaniem Blik:

    • Błyskawiczność — depozyty są dokonywane moment, co implikuje, że środki na saldzie są widzialne już natychmiast. Gracze nie potrzebują przebywać na potwierdzenie transakcji.
    • Łatwość — do dokonania wpłaty potrzebny jest urządzenie mobilne z aplikacją banku, więc nie potrzebujesz utrwalać informacji płatniczych, numeru PIN ani posiadać w kieszeni karty bankowej.
    • Ochrona — podczas przelewu zawodnik autoryzuje się za używając aplikacji bankowej za pomocą numeru PIN, co daje pewność płatności.

    Żadne kasyno online wplata Blik nie pobiera prowizji za deponowanie, podobnie jak system. Jeśli jednak płatność jest realizowana przy użyciu systemu MiFinity, może być naliczona opłata za realizację płatności. Nie każde kasyno przyjmują Blik, ale popularność tej metody systematycznie rośnie.

    Jak przelać pieniądze w witrynie w sieci przy użyciu Blik?

    Wpłacić pieniądze na konto osobiste w Blik casino, aby grać za realne pieniądze z opcją wypłaty wygranych, można wykonać na dwa sposoby:

    • Przez platformy płatniczej.
    • Za pośrednictwem mediatora.

    Obie opcje są bardzo komfortowe i sprawne, więc zazwyczaj nie ma trudności z ich użyciem. Jednak przed wpłatą środków na konto gracza warto sprawdzić, czy kasyno online odpowiednio obsługuje płatności Blik.

    Instrukcja wpłaty w serwisie poprzez usługi Blik:

    1. Zaloguj się na apkę bankową na komórce.
    2. Otwórz zakładkę „Blik”.
    3. Wybierz „Generuj kod Blik”.
    4. Zaloguj na konto w kasynie online.
    5. Przejdź do opcję „Depozyty”.
    6. Kliknij opcję płatności.
    7. Określ kwotę wpłaty.
    8. Podaj sześciocyfrowy kod w kasynie za pomocą Blika.
    9. Przejdź do banku i potwierdź transakcję.
    10. Czekaj na depozyt i zacznij grać.

    Saldo gry w kasyno z wplata Blik da się doładować za pomocą dostawców, takich jak MiFinity system lub usługi Przelewy24. W tym przypadku należy wykonać następujące kroki:

    1. Wejdź na swoje konto na kasyna wplata Blik.
    2. Udaj się do kategorii „Wpłaty”.
    3. Wskaż usługę płatniczą.
    4. Podaj kwotę wpłaty.
    5. Autoryzuj przelew sześciocyfrowym kodem Blik.

    System Blik to jest mechanizm przeprowadzający przelewy, co zabiera środki z konta bankowego oraz przesyła je do konta użytkownika. Nie stanowi portfel cyfrowy oraz nie magazynuje pieniędzy, zatem nie da się wypłacić środków. Blik system umożliwia zaledwie na dokonywanie wpłat, a do wypłaty jest konieczne użyć inną opcję transakcji.

    Aspekty prawne kasyn online usługi BLIK w kraju

    BLIK zyskuje coraz więcej fanów wśród klientów i jest liderem w kategorii płatności online. Jest to bezpieczny i łatwy sposób, który zdecydowanie ułatwia opłacanie zakładów hazardowych. Nie jest zaskoczeniem, że użytkownicy często preferują kasyna korzystające z Blik, a coraz więcej operatorów wprowadza tę metodę płatności.

    Proces regulacji zakładów hazardowych w kraju ma swoje unikalne cechy. Obecnie w Polsce działa tylko jedno w pełni legalne kasyno online — Total Casino. Ta platforma funkcjonuje na licencji Ministerstwa Finansów od grudnia 2018.

    Od tamtej pory system była wielokrotnie aktualizowana, podnosząc jej wygodę i intuicyjność. Total Casino Polska operuje według zasad w pełni zgodnymi z wymogami polskich regulacji. Platforma proponuje między innymi wpłaty za pośrednictwem BLIK. Poza tą metodą wpłat, w profilach użytkowników są do dyspozycji także: Dotpay, visa i MasterCard, Skrill, bank transfer. Metoda płatności w Total BLIK jest prosty i czytelny.

    • Otwórz na swoje konto gracza.
    • Wybierz sekcję „Wpłaty”.
    • Wybierz Blik.
    • Określ sumę depozytu.
    • Wejdź na appkę bankową.
    • Utwórz kod BLIK.
    • Wklep sześciocyfrowy Blik na stronie kasyna.
    • Zaakceptuj płatność w aplikacji bankowej.

    Wpłaty w TotalCasino są dodawane na rachunku w mgnieniu oka. Udział na legalne kasyno online Blik jest bezpieczna, a zasilenie konta przebiega komfortowo i nie wymaga dodatkowych opłat.

    Selekcja gier losowych losowych na polskojęzycznych serwisach online’ach za pomocą BLIK

    Rodzime licencjonowane kasyna na Blik proponują bogaty wybór rozrywek. W ich zasobach można znaleźć popularne sloty, jak Cash, Górnik, Kartki online, Drabina, Coin. Gracze mają możliwość przetestowania swoje strategie w sieci i zdobywać nagrody na maszynach, ruletkach, grach karcianych online, crashach. Rodzime kasyna online coraz więcej uwagi zwracają interaktywnej rozrywce z metodami dla wielu użytkowników. Dla graczy organizowane są regularnie turnieje z dużymi nagrodami, gry na żywo na żywo oraz losowania. Żeby ułatwić szukanie zabawy, zasoby są podzielone na sekcje i mają filtry. Główne kategorie gier w kasyno z Blik:

    • Klasyczne automaty — fruit slots, bandyci i inne.
    • Video slots — najczęściej spotykany rodzaj slotów w kasynach w sieci. Charakteryzują się tradycyjnymi tematami, ciekawymi historiami, 3D grafiką i efektami animacyjnymi.
    • Gry z jackpotem — automaty do gier, w których przypadkowo wypłacana jest duża nagroda. Jackpot w jednej z gier wzrasta stopniowo od każdego spin przez uczestników obrotu do następnego.
    • Ruletka online — znana w stacjonarnych kasynach rozrywka w formie online.
    • Blackjack online — gra dla miłośników strategii, gdzie celem jest pokonanie krupiera. Aby wygrać, należy uzyskać liczbę punktów jak najbliżej 21.

    Topowe legalne kasyno internetowe na Blik proponują darmowe wersje demonstracyjne oraz wersje mobilne gier. Dostępna jest także aplikacja mobilna, którą można pobrać z oficjalnej strony WWW.

    Bezpieczeństwo wirtualnych kasyn BLIK

    Blik płatności to metoda płatności, który jest najlepszym w dziedzinie ochrony danych. Używa różne aplikacje do chronienia danych klientów. Stosuje nie jedynie szyfrowania SSL, ale także przetwarzanie każdej transakcji przez platformę PPS.

    Taka metoda istotnie poprawia bezpieczność i daje możliwość lepiej przeciwdziałać przekrętom. Blik dokładnie selekcjonuje partnerów biznesowych i współpracuje tylko ze zaufanymi stronami hazardowymi. Wszystkie kasyna internetowe Blik działają na bazie licencji: polskiej lub zagranicznej. Realizują wymagania bezpieczeństwa określone przez lokalne i światowe przepisy prawne. Każde kasyno online Blik używa technologii SSL, systemu RNG i propaguje odpowiedzialną grę.

    Rodzaje dodatków w rodzimych serwisach hazardowych online Blik

    W Blik kasynach spotykacie rozmaite rodzaje ofert i premii:

    • Premie startowe — liczne platformy oferuje dodatki za depozyt za pomocą systemu Blik.
    • Bonusy bez depozytu.
    • Bonusy depozytowe.
    • Wolne obroty.
    • Cashback — zwrot części wydatków.
    • Premia za awans w VIP — poziom można podnieść, zdobywając punkty statusu.

    Odpowiedzialna gra

    Kasyna obsługujące Blik promują zasady postępowania świadomego grania:

    • Oferujecie narzędzia do kontrolowania maksymów: wagerów, budżetu, czasu gry.
    • Popieracie odpowiedzialnej gry.
    • Proponujecie obsługę za pomocą czat online, e-mail, VK, TG i inne aplikacje do komunikacji oraz social media.
    • Podajecie kontakty placówek zapewniających wsparcie w problemach z hazardem.
    • Publikujecie opcje do autowykluczenia.